Имплантация зубов – что это и так ли всё сложно, как кажется?

Что такое имплантация зубов и как устроен имплант

Имплантация зубов – это восстановление утраченного зуба с опорой на искусственный корень, вживлённый в кость челюсти. На сегодня это наиболее современный способ заменить потерянные зубы. Он возвращает не только возможность нормально пережёвывать пищу и говорить, но и уверенность в себе, психологический комфорт.

Имплант устанавливают в верхнюю или нижнюю челюсть. Когда он срастается с костью, на нём закрепляют коронку или протез – съёмный либо несъёмный. Снаружи это выглядит как обычный зуб, но конструкция состоит из трёх частей 👇

• Имплант – винт из титана, титанового сплава или диоксида циркония, чаще всего 3–5 мм в диаметре и 8–13 мм в длину. Он находится в кости и снаружи не виден.
• Абатмент – переходник, который соединяет имплант с будущим зубом и выступает над десной.
• Коронка или протез – видимая часть. Её форму и оттенок подбирают под соседние зубы.

Почему имплант держится в кости

Всё лечение строится вокруг остеоинтеграции. Так называют сращение кости с поверхностью импланта. Ткани хорошо переносят титан, и костные клетки постепенно нарастают прямо на шероховатую поверхность винта. Обычно на это уходит 2–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней, где кость мягче.

Пока идёт сращение, имплант нельзя перегружать. Поэтому в классической схеме между установкой и постоянной коронкой проходит несколько месяцев. От того, как врач распорядится этим временем, и зависят разные виды имплантации – о них расскажем ниже.

Кому подходит имплантация зубов

Имплантация зубов применяется как при одиночных дефектах, так и при полной потере зубов. Врачи выделяют несколько типичных ситуаций:

• Нет одного зуба, а соседние здоровы. Имплант с коронкой позволяет не обтачивать их под мост.
• Нет нескольких зубов подряд. Промежуток восстанавливают коронками или мостом с опорой на импланты. Ставить имплант на место каждого зуба при этом не обязательно.
• Нет последних жевательных зубов, и мост опереть не на что. Без имплантов в такой ситуации чаще всего предлагают съёмный протез.
• Нет всех зубов на челюсти. Несъёмный протез обычно фиксируют на 4–6 имплантах, а съёмный на замках – на 2–4.

Что даёт имплантация в сравнении с другими вариантами? Коронка на импланте неподвижна: её не снимают на ночь, и она не смещается во время еды. Она выглядит как естественный зуб. А ещё имплант помогает сохранить пропорции лица.

После удаления зуба кость, которая его держала, перестаёт получать нагрузку и начинает рассасываться. Имплант передаёт жевательное давление на кость почти как собственный корень, и этот процесс заметно замедляется.

Когда имплантацию откладывают

Решение всегда принимает врач после обследования. Временно операцию переносят при беременности, обострении хронических болезней и остром воспалении в полости рта. Особой подготовки и согласования с лечащим врачом требуют некомпенсированный сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, приём препаратов для лечения остеопороза, лучевая терапия в области головы и шеи.

Подросткам импланты обычно не ставят, пока не закончился рост челюстей – как правило, до 18 лет. Верхней границы возраста нет: важнее общее здоровье и состояние кости. Курение не относится к абсолютным запретам, но ухудшает кровоснабжение тканей и повышает риск, что имплант не приживётся.

Подготовка к имплантации: обследование и план лечения

Хорошая имплантация начинается задолго до операции. На первой консультации врач выясняет, почему были потеряны зубы. Если причина в пародонтите, без лечения дёсен новый имплант окажется под той же угрозой. Если зубы стирались и ломались из-за бруксизма, это учитывают при выборе конструкции.

Дальше – вопросы о здоровье. Врачу важно знать, какие заболевания Вы перенесли и какие есть сейчас, какие лекарства принимаете постоянно. И ещё – проводилось ли протезирование раньше и каким способом. Старые мосты и протезы многое рассказывают о нагрузке на челюсти.

Осмотр и снимки

Затем врач обследует полость рта: оценивает её общее состояние, оставшиеся зубы и прикус. Все очаги инфекции нужно устранить до операции. Кариес лечат, зубы, которые нельзя сохранить, удаляют, а при воспалении проводят лечение дёсен.

Чтобы имплант точно подошёл по размеру, нужно измерить объём кости и расстояния до важных анатомических образований – нижнечелюстного нерва, гайморовой пазухи, корней соседних зубов. Раньше для этого делали панорамный снимок челюстей с восковым или пластмассовым шаблоном, в котором закреплены рентгеноконтрастные штифты или шарики. По ним рассчитывали реальные расстояния. Сегодня основной метод – компьютерная томография: она показывает кость в трёх измерениях.

Кроме снимков, врач может назначить анализы крови – например, общий, на глюкозу и на свёртываемость. Список зависит от Вашего здоровья и объёма операции.

Цифровой план и хирургический шаблон

По данным КТ врач планирует положение, длину и диаметр каждого импланта. Заранее продумывают и будущую коронку: имплант ставят не туда, где проще хирургу, а туда, где зуб будет правильно работать в прикусе. В сложных случаях по плану изготавливают хирургический шаблон. Это капа с направляющими отверстиями, которая помогает точно перенести расчёт в полость рта.

Виды имплантации зубов: двухэтапная, одноэтапная, немедленная

Схемы имплантации отличаются тем, сколько проходит хирургических этапов и когда на имплант ставят зуб. Лучшей для всех схемы нет ☝️ Есть та, что подходит конкретной кости и конкретной ситуации.

Классическая двухэтапная имплантация

Двухэтапная имплантация – надёжный и проверенный временем метод. Широко применять её начали ещё в 1980-х годах, и принцип с тех пор почти не изменился. Современнее стали сами импланты, инструменты и способы планирования.

На первом этапе врач разрезает десну, формирует в кости ложе и устанавливает имплант. Сверху его закрывают заглушкой и зашивают десну. Дальше 3–6 месяцев имплант срастается с костью без нагрузки. На втором этапе десну над ним вскрывают и ставят формирователь – небольшой колпачок, вокруг которого за 2–3 недели заживает аккуратный десневой край. После этого снимают оттиски и изготавливают коронку.

Минус схемы – длительность. Если перед установкой нужно наращивать кость, от первой консультации до постоянного зуба иногда проходит около года. Зато двухэтапный протокол подходит для самых разных клинических ситуаций, в том числе когда кость мягкая или её пришлось восстанавливать.

Одноэтапная имплантация

При одноэтапной схеме формирователь десны ставят сразу, в день установки импланта. Второй хирургический этап не нужен: десна заживает вокруг формирователя одновременно с остеоинтеграцией. Сроки сращения при этом те же, но процедур у пациента на одну меньше.

Такой вариант возможен, когда имплант после установки прочно стоит в кости, а десна вокруг здоровая и её достаточно. Если стабильность вызывает сомнения, надёжнее закрыть имплант и дать ему прижиться без лишних воздействий.

Немедленная имплантация и немедленная нагрузка

Эти понятия часто объединяют словом «экспресс-имплантация», хотя означают они разное. Немедленная имплантация – это установка импланта сразу после удаления зуба, в ту же лунку. Так сокращается общий срок лечения, а при подходящих условиях проще сохранить контур десны.

Немедленная нагрузка – это временная коронка или протез на импланте в первые дни после операции, как правило в течение 72 часов. Ждать 3–6 месяцев без зуба не приходится. Но постоянную конструкцию всё равно ставят после того, как имплант прижился.

Иногда имплант устанавливают без разреза десны – через небольшой прокол по хирургическому шаблону. Отёк после такой операции обычно меньше. Но и требования к объёму кости и десны для неё выше.

Быстрый протокол подходит не всем

Немедленная нагрузка возможна только при достаточном объёме плотной кости и высокой первичной стабильности импланта. Если стенки лунки разрушены или в ней было гнойное воспаление, врач, скорее всего, предложит подождать. Спешка в таких случаях повышает риск, что имплант не приживётся.

Комбинированная имплантация

Комбинированная имплантация – это сочетание разных методов и видов имплантов в рамках одного плана. Например, на одном участке имплант ставят сразу после удаления зуба, а на другом – через несколько месяцев после наращивания кости. Выбор схемы и формы имплантов в каждом случае индивидуален.

Имплантация зубов при нехватке костной ткани

Часто установить имплант без предварительной подготовки невозможно: в месте, куда он должен встать, не хватает кости. Причины бывают разными:

• зуб удалили давно, и за годы без нагрузки кость убыла;
• удаление было травматичным, и пострадали стенки лунки;
• пациент долго не носил протез, и атрофия шла без помех;
• заболевания челюсти и дёсен, прежде всего пародонтит, разрушили кость вокруг зубов.

Ещё недавно единственным выходом было сначала нарастить кость, а потом ставить импланты. Этот путь и сейчас широко используют. При костной пластике недостающий объём восполняют костным материалом, который закрывают специальной мембраной. На верхней челюсти в зоне жевательных зубов проводят синус-лифтинг – приподнимают дно гайморовой пазухи и заполняют пространство под ним.

Материал перестраивается в собственную кость за несколько месяцев, обычно от 4 до 9. Иногда имплант удаётся поставить одновременно с пластикой, и тогда общий срок лечения сокращается.

Можно ли обойтись без наращивания

Сегодня есть методы, при которых имплантация возможна без наращивания костной ткани даже там, где кости не хватает. Выбор зависит от того, чего именно мало – высоты или ширины:

• Короткие импланты длиной 6–8 мм выручают, когда до нерва или пазухи остаётся мало места.
• Узкие импланты диаметром около 3–3,5 мм ставят в тонкий костный гребень, чаще в зоне передних зубов.
• Наклонная установка позволяет обойти пазуху или нерв и опереться на участки с плотной костью. На этом принципе основаны протоколы восстановления всей челюсти на 4–6 имплантах.

Отказ от пластики не всегда лучший вариант. Если кости критически мало, короткий или наклонный имплант может оказаться менее надёжным, чем обычный в восстановленной кости. Какой путь выбрать, врач решает по КТ и объясняет плюсы и минусы каждого.

Как проходит имплантация зубов: этапы лечения

Если собрать всё вместе, путь от консультации до нового зуба выглядит так:

1. Консультация и обследование – осмотр, КТ, при необходимости анализы.
2. План лечения – сколько имплантов нужно, какая схема подходит, нужна ли пластика кости.
3. Подготовка полости рта – лечение кариеса и дёсен, профессиональная гигиена, удаление зубов, которые нельзя сохранить.
4. Установка импланта – операция под местной анестезией.
5. Приживление – от 2 до 6 месяцев, при необходимости с временной конструкцией.
6. Формирование десны – установка формирователя, если его не поставили сразу.
7. Протезирование – оттиски или цифровое сканирование, примерка и фиксация коронки или протеза.

Что происходит во время операции

Сама установка импланта – не такая долгая история, как рисует воображение. В несложной ситуации на один имплант уходит от получаса до часа. Врач обезболивает участок, при необходимости делает разрез десны и с помощью набора свёрл постепенно формирует в кости ложе нужного размера. Затем имплант вкручивают, проверяют его стабильность и закрывают заглушкой или формирователем.

Как правило, под анестезией пациент чувствует только давление и вибрацию, но не боль. Если страх перед хирургией очень сильный, скажите об этом врачу заранее. Иногда операцию проводят с седацией – медикаментозным расслаблением, при котором процедура переносится спокойнее.

Восстановление после имплантации зубов и уход

Когда анестезия отходит, место операции может ныть. Отёк обычно нарастает первые 2–3 дня и проходит к концу недели. Это нормальная реакция тканей на вмешательство. Обезболивающие и другие препараты назначает врач, принимать что-то по совету знакомых не стоит.

В первые дни после операции:

• прикладывайте холод к щеке в первые часы – по 15–20 минут с перерывами;
• не полощите рот активно в первые сутки;
• ешьте мягкую тёплую пищу и жуйте на другой стороне;
• откажитесь от курения, алкоголя, бани и интенсивного спорта;
• чистите зубы как обычно, но аккуратно обходите зону операции.

Швы, если их накладывали, обычно снимают через 7–14 дней.

Когда нужно сразу связаться с врачом

Не ждите планового визита, если:

• кровотечение не останавливается несколько часов;
• отёк и боль после третьего дня не уменьшаются, а нарастают;
• температура держится выше 38 °C;
• появились гной или неприятный привкус.

Эти признаки не обязательно означают, что имплант потерян, но разбираться с ними нужно без промедления.

Уход за имплантом на годы вперёд

Сам имплант не болеет кариесом, но ткани вокруг него уязвимы так же, как десна вокруг своих зубов. Налёт вызывает сначала мукозит – воспаление десны у импланта. Без лечения развивается периимплантит, при котором разрушается кость вокруг импланта.

Поэтому чистить зубы нужно дважды в день, а межзубные промежутки – ёршиками, флоссом или ирригатором. Контрольный осмотр и профессиональную гигиену рекомендуют проходить раз в полгода. При хорошем уходе и лечении по протоколу импланты служат долгие годы, а со временем меняют, как правило, только коронку.