Хирургическая пародонтология: когда дёснам нужна операция?

Что такое пародонт и что лечит пародонтолог

Пародонт – комплекс тканей, которые удерживают зуб в челюсти. В него входят десна, связка между корнем и костью (периодонт), цемент корня и костная лунка зуба. Эти ткани работают как единая система: амортизируют жевательную нагрузку и защищают корень от бактерий.

Пародонтология – раздел стоматологии, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением болезней пародонта. У неё два направления. Терапевтическое – это чистка, удаление отложений из-под десны и лекарственная терапия. Хирургическое – операции на десне и кости, когда консервативных методов уже недостаточно.

Проблема эта совсем не редкая. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, тяжёлые формы заболеваний пародонта есть примерно у каждого пятого взрослого в мире. Болезни дёсен встречаются и у детей, а у взрослых они – одна из главных причин потери зубов. При этом вовремя выявленную проблему в большинстве случаев удаётся взять под контроль.

Причины болезней дёсен

Главный виновник почти всегда один – бактериальный налёт. Он скапливается у края десны и между зубами, а со временем минерализуется и превращается в зубной камень. Бактерии выделяют токсины, и десна отвечает на них воспалением. Если налёт не убирать, процесс постепенно уходит глубже.

Но налёт – только запал. Насколько быстро и тяжело пойдёт болезнь, зависит от других факторов:

• курение – оно ухудшает кровоснабжение десны и замедляет заживление;
• сахарный диабет, особенно если уровень сахара плохо контролируется;
• заболевания пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем – на их фоне болезни пародонта протекают тяжелее;
• гормональные перестройки – подростковый возраст, беременность, менопауза;
• частые стрессы и сниженный иммунитет;
• наследственная предрасположенность;
• работа на вредном производстве;
• скученность зубов и неправильный прикус – в труднодоступных местах налёт копится быстрее, а часть зубов получает лишнюю нагрузку;
• нависающие края пломб и коронок, под которыми задерживаются остатки пищи;
• несбалансированное питание.

Выходит, что болезнь дёсен редко бывает чисто местной проблемой. Поэтому одной чистки иногда мало: если не убрать причину, воспаление вернётся.

Гингивит, пародонтит и пародонтоз: в чём разница

Эти три слова часто путают, хотя речь идёт о разных состояниях с разным прогнозом. Разбираем по порядку 👇

Гингивит

Гингивит – воспаление десны без разрушения связки и кости. По сути, это ранняя стадия, с которой может начаться пародонтит. Десна краснеет, отекает, кровоточит при чистке и еде, иногда появляется зуд. На зубах заметны мягкие отложения.

Хорошая новость: гингивит обратим. Если врач уберёт налёт и камень, а Вы наладите гигиену дома, воспаление обычно стихает за 1–2 недели.

Пародонтит

Если гингивит пускать на самотёк, воспаление уходит вглубь. Разрушается связка, которая держит зуб, и постепенно убывает кость. Между десной и корнем образуется пародонтальный карман – щель, где бактериям особенно комфортно. В норме глубина десневой бороздки не больше 3 мм, при пародонтите она растёт.

Признаки пародонтита: твёрдый тёмный камень под десной, отёк и кровоточивость, неприятный запах изо рта, оголение шеек зубов. На поздних стадиях зубы становятся подвижными, смещаются, между ними появляются щели. Без лечения зубы могут выпасть.

По глубине карманов и объёму потерянной кости выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. При лёгкой карманы неглубокие, а кость убыла не больше чем на треть длины корня. При тяжёлой карманы глубже 5–6 мм, а кость утрачена больше чем наполовину.

Пародонтоз

Пародонтоз – совсем другая история. Это не воспалительное, а дистрофическое заболевание: ткани пародонта истончаются из-за нарушения их питания. Его связывают в том числе с сердечно-сосудистыми патологиями. Течение хроническое и медленное.

Десна и кость убывают равномерно, шейки и корни зубов оголяются, появляется чувствительность к холодному и кислому. Кровоточивости и глубоких карманов при этом обычно нет, а зубы долго остаются устойчивыми. Встречается пародонтоз намного реже пародонтита. Когда-то его считали неизлечимым. Сегодня развитие болезни можно замедлить, а чувствительность и внешний вид дёсен – скорректировать, хотя утраченные ткани полностью уже не восстановить.

Симптомы болезней дёсен: когда пора к врачу

Болезни пародонта долго протекают почти без боли, поэтому их часто замечают поздно. Бить тревогу стоит, если Вы видите хотя бы один из признаков:

• дёсны кровоточат при чистке зубов, во время еды или сами по себе;
• десна покрасневшая, отёчная, болезненная при надавливании;
• изо рта неприятно пахнет даже после чистки;
• зубы будто стали длиннее – десна опустилась и оголила шейки;
• появилась чувствительность к холодному и горячему;
• между зубами образовались новые щели, зубы сдвинулись или шатаются;
• из-под десны выделяется гной;
• изменилось смыкание зубов, при жевании что-то мешает.

Курильщикам стоит быть особенно внимательными. Никотин сужает сосуды, поэтому дёсны кровоточат меньше и воспаление долго остаётся незаметным. Если у курящего человека на щётке нет крови, это ещё не значит, что с дёснами всё в порядке.

Диагностика пародонтита и других болезней дёсен

Первый приём у пародонтолога – это не только осмотр. Врачу нужно понять, насколько глубоко зашло воспаление и что его поддерживает.

Осмотр и зондирование

Врач оценивает цвет и форму десны, количество налёта и камня, подвижность зубов. Затем пародонтальным зондом с миллиметровой шкалой измеряет глубину карманов – обычно в шести точках вокруг каждого зуба. Процедура занимает несколько минут, при сильном воспалении она может быть неприятной. Все цифры записывают в пародонтальную карту, по ней потом оценивают результаты лечения.

Рентгенологическое обследование

Карманы показывают состояние мягких тканей, а снимок – состояние кости. Прицельные и панорамные снимки или компьютерная томография помогают увидеть, где и насколько убыла кость, есть ли вертикальные дефекты и поражение зоны разветвления корней. От этого напрямую зависит выбор между терапией и хирургией.

Оценка прикуса и общего здоровья

Если отдельные зубы перегружены из-за неправильного прикуса или привычки сжимать челюсти, воспаление в их области идёт тяжелее. Поэтому врач обязательно смотрит, как смыкаются зубы. При подозрении на диабет или другие общие заболевания пациента направляют к терапевту или эндокринологу: без контроля этих состояний пародонтит плохо поддаётся лечению.

Терапевтическое лечение дёсен: с чего начинают

Лечение почти всегда начинают без скальпеля. Задача первого этапа – убрать бактерии и отложения, снять воспаление и посмотреть, как ткани откликаются.

Профессиональная гигиена

При гингивите часто достаточно профессиональной чистки зубов и курса противовоспалительной терапии. Ультразвуком снимают камень над десной, порошковой струёй убирают налёт и пигмент, затем зубы полируют. Врач или гигиенист показывает, как чистить зубы и межзубные промежутки именно в Вашем случае.

Закрытый кюретаж

При пародонтите вмешательство уже серьёзнее. Если воспаление затронуло кость, врач проводит закрытый кюретаж. Без разрезов, через край десны он удаляет поддесневые отложения и поражённые инфекцией ткани, выравнивает поверхность корня. После обработки в карманы может вводиться лечебный гель, который подавляет очаг инфекции. Процедуру проводят под местной анестезией, за одно или несколько посещений.

Лекарства и шинирование

Антисептические полоскания и местные противовоспалительные средства дополняют механическую чистку, но не заменяют её. Антибиотики в таблетках назначают только по показаниям, при тяжёлых формах, и подбирает их врач. Подвижные зубы при необходимости шинируют: соединяют между собой тонкой лентой из стекловолокна и композита, чтобы распределить нагрузку.

Через 6–8 недель пародонтолог снова измеряет карманы. Во многих случаях воспаление к этому моменту уходит, карманы становятся мельче, и пациент переходит на поддерживающее лечение.

Хирургическая пародонтология: когда нужна операция

Звучит серьёзно, но операция на дёснах – не наказание за запущенный случай, а инструмент для конкретных задач. К ней переходят, когда терапия сделала своё, а проблема осталась. Типичные показания:

• после кюретажа сохраняются карманы глубиной 6 мм и больше;
• на снимке видны вертикальные костные дефекты у отдельных зубов;
• поражена зона разветвления корней у жевательных зубов;
• десна опустилась и оголила корни – это называют рецессией;
• вокруг зуба слишком мало плотной прикреплённой десны;
• нужно подготовить десну и кость к протезированию или имплантации.

Открытый кюретаж и лоскутная операция

Хирург делает небольшие разрезы и отслаивает десну, чтобы увидеть корень и кость напрямую. Под контролем зрения он удаляет отложения из глубоких карманов, очищает и сглаживает корни, при необходимости выравнивает контур кости. Затем десну укладывают на место и ушивают. Карман становится мельче, и его проще держать в чистоте дома.

Направленная регенерация тканей

Если у зуба есть узкий глубокий костный дефект, его можно попытаться частично восстановить. В дефект помещают костнопластический материал и закрывают его специальной мембраной. Мембрана не даёт десне быстро заполнить дефект и даёт время кости и связке восстановиться. Результат зависит от формы дефекта, гигиены и курения, поэтому врач оценивает возможный объём восстановления заранее и осторожно.

Пластика десны

При рецессиях проводят пластику десны: оголённый корень закрывают собственной тканью пациента, чаще всего небольшим трансплантатом с нёба, или коллагеновым матриксом. Такая операция снижает чувствительность, защищает корень и улучшает вид улыбки. Похожим способом увеличивают зону прикреплённой десны вокруг зубов и имплантов.

Гингивэктомия и удлинение коронковой части

Если десна разрослась и закрывает часть зуба, лишнюю ткань аккуратно иссекают. Удлинение коронковой части помогает, когда зуб разрушен ниже края десны и его нужно восстановить коронкой. Иногда такие вмешательства делают и по эстетическим показаниям – например, при «десневой улыбке».

Как проходит операция на дёснах и восстановление

Все вмешательства выполняют под местной анестезией. Во время операции пациент чувствует давление и прикосновения, но не боль. В зависимости от объёма работа занимает от 30–40 минут до 1,5–2 часов.

Первые 2–3 дня после операции десна отекает и может ныть – это нормальная реакция тканей. Врач подбирает обезболивающее и антисептик для полосканий. Швы обычно снимают через 7–14 дней, а десна окончательно формируется за несколько недель. Поводом сразу связаться с лечащим врачом будут кровотечение, которое не останавливается, нарастающий после третьих суток отёк, температура или гной.

Что поможет десне зажить спокойнее:

• не курить – никотин замедляет заживление и ухудшает результат операции;
• первые дни есть мягкую тёплую пищу и жевать на другой стороне;
• не чистить щёткой зону операции, пока врач не разрешит, а остальные зубы чистить как обычно;
• не трогать швы языком и не оттягивать губу, чтобы посмотреть на них;
• отказаться от бани, сауны и интенсивного спорта на 2–3 дня;
• прийти на контрольный осмотр в назначенный день.

Почему дёсны лечат вместе с прикусом и зубами

Болезни дёсен, как и многие другие стоматологические проблемы, не возникают сами по себе. Если бороться только с воспалением и не трогать причину, через какое-то время всё вернётся. Поэтому в ЦФС работают по междисциплинарному принципу: проблемой пациента занимается не один лишь пародонтолог, а врачи разных специальностей в постоянном контакте друг с другом.

Как это выглядит на практике:

• при скученности зубов после стабилизации воспаления можно обсудить исправление прикуса – ровные зубы проще чистить, а нагрузка на них распределяется правильнее;
• при перегрузке отдельных зубов оценивают смыкание челюстей и работу жевательных мышц;
• коронки и протезы планируют так, чтобы их края не травмировали десну;
• если зубы уже потеряны, имплантацию планируют только после лечения пародонтита;
• при диабете и других общих заболеваниях учитывают рекомендации терапевта или эндокринолога.

Такой подход помогает найти и устранить причину болезни, а не бороться только с её последствиями.

Прогноз и профилактика болезней пародонта

Гингивит при правильном лечении проходит без следа. С пародонтитом сложнее: утраченную кость полностью вернуть удаётся не всегда. Но в большинстве случаев болезнь можно остановить и сохранить зубы на долгие годы. Главное условие – не бросать поддерживающее лечение, когда воспаление уже ушло.

Запускать болезни дёсен нельзя: при малейшем дискомфорте в области зубов и дёсен лучше показаться врачу.

А чтобы до лечения не дошло, помогают простые ежедневные привычки 🪥

• чистить зубы дважды в день по 2 минуты мягкой или средней щёткой;
• каждый день очищать межзубные промежутки нитью или ершиками – обычная щётка туда не достаёт;
• использовать ирригатор как дополнение, а не замену щётке и нити;
• проходить профессиональную гигиену раз в 6 месяцев, а после лечения пародонтита – так часто, как советует врач, обычно раз в 3–6 месяцев;
• отказаться от курения;
• следить за уровнем сахара при диабете и лечить общие заболевания;
• вовремя менять неудачные пломбы и коронки, которые травмируют десну.