Стоматолог-ортопед – при чём тут ортопедия и когда он нужен?

Кто такой стоматолог-ортопед и чем он отличается от терапевта

Ортопедическая стоматология – раздел, который восстанавливает форму, функцию и внешний вид зубов с помощью искусственных конструкций. Название пришло от греческого «orthos» – «прямой, правильный». К ортопеду, который лечит суставы и подбирает стельки, отношения не имеет. Хотя кое-что общее есть: оба думают о правильной механике.

Стоматолог-терапевт лечит кариес и каналы, ставит пломбы. Хирург удаляет зубы, имплантолог устанавливает имплантаты. Ортопед подключается, когда пломба уже не справится: зуб разрушен слишком сильно или его нет совсем. Его инструменты – вкладки, накладки, виниры, коронки, мосты и протезы. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории или фрезеруют из готового блока материала.

Современная ортопедия решает много задач: от эстетической и функциональной реставрации одного зуба до диагностики и реконструкции всего прикуса. В сложных случаях ортопед становится главным планировщиком лечения. Он заранее представляет, как зубы должны выглядеть и работать в финале, а терапевт, хирург, пародонтолог и ортодонт готовят для этого почву. Поэтому протезирование зубов начинается не с обточки, а с плана.

Когда нужен стоматолог-ортопед: 7 поводов записаться

Поводов для визита к ортопеду больше, чем кажется. Вот самые частые:

• Зуб сильно разрушен. Пломба занимает больше половины жевательной поверхности, стенки тонкие и могут отколоться.
• Зуб после лечения каналов. Без нерва он становится более хрупким, особенно жевательный. Часто его рекомендуют защитить накладкой или коронкой.
• Нет одного или нескольких зубов. Даже если промежуток не виден в улыбке, он влияет на жевание и соседние зубы.
• Сколы, трещины, стёртость. Зубы стали короче и площе – возможен бруксизм, то есть привычка сжимать или скрипеть зубами.
• Старые коронки и протезы. У края десны появилась тёмная кайма, конструкция шатается, натирает или под ней застревает еда.
• Не нравятся цвет или форма зубов. Например, отбеливание не помогает, а пятна и сколы на передних зубах мешают свободно улыбаться.
• Неудобно смыкать зубы. После протезирования зубы сходятся «не так», щёлкает сустав, к вечеру устают жевательные мышцы.

Затягивать с визитом, если зуба нет, не стоит. Соседние зубы постепенно наклоняются в пустое место, а зуб напротив выдвигается навстречу. Кость в области удалённого зуба без нагрузки убывает, особенно заметно – в первые месяцы после удаления. Чем дольше пустует место, тем сложнее потом восстановление.

Как проходит консультация у стоматолога-ортопеда

В ЦФС мы называем наш подход «умной ортопедией». Это всестороннее и грамотное планирование всего лечения и периода реабилитации – ещё до того, как врач возьмёт в руки бор. Знакомство с ним начинается уже на первичной консультации. Разберём, из чего она состоит 👇

Осмотр и диагностика

Врач расспрашивает о жалобах и о том, какой результат Вы хотите получить. Затем осматривает зубы, дёсны, старые пломбы и конструкции. Отдельно оценивает прикус: как смыкаются челюсти, есть ли стёртость, как двигается нижняя челюсть, нет ли напряжения в жевательных мышцах и суставах.

Для полной картины обычно нужны снимки. Прицельный показывает один-два зуба, панорамный – обе челюсти целиком. Если планируется имплантация или нужно оценить корни и кость, по показаниям назначают компьютерную томографию. Иногда делают фотографии улыбки, снимают оттиски или сканируют зубы, чтобы получить диагностические модели.

План лечения

По итогам диагностики врач составляет план. В нём прописана последовательность: сначала оздоровление полости рта, затем подготовка и только потом постоянные конструкции. Кариес, воспаление дёсен и зубной камень лечат заранее. Поэтому перед протезированием часто назначают профессиональную чистку зубов и визит к терапевту.

Хороший план – это не один вариант «как решил доктор», а несколько решений с плюсами и минусами. Например, мост или имплантат, коронка или накладка. Вы понимаете, что входит в каждый вариант, сколько визитов потребуется и как потом ухаживать за результатом.

Минимально инвазивное протезирование: зачем беречь эмаль

Ещё недавно под коронку зуб обтачивали со всех сторон, нередко вместе с удалением нерва. Сейчас задача другая – сохранить как можно больше своих тканей. Такое вмешательство называют минимально инвазивным.

Помогает в этом работа с увеличением. Под микроскопом ортопед очень точно видит границы препарирования и может обработать зуб в пределах эмали. Иногда достаточно создать лишь лёгкую «шероховатость» для сцепления. Чем больше здоровых тканей сохранилось, тем прочнее связь зуба с реставрацией.

Эмаль важна не только сама по себе. К ней адгезивные системы, то есть специальные клеящие составы, прикрепляются прочнее и предсказуемее всего. При адгезивной фиксации керамическая реставрация буквально сращивается с зубом и работает с ним как единое целое. Для этого используют композитные материалы последнего поколения – они обеспечивают надёжное сцепление на долгие годы.

Но минимальное вмешательство возможно не всегда. Если зуб разрушен наполовину и больше, стенки истончены или на зубы действует сильная нагрузка из-за бруксизма, врач может предложить коронку. Выбор зависит от клинической ситуации, а не от моды на «тонкие» решения.

Цельная керамика: вкладки, виниры и коронки без металла

Долгое время стандартом были металлокерамические коронки: металлический каркас, покрытый керамикой. Они прочные, но металл не пропускает свет. Со временем у края десны может проступить тёмная полоска.

Цельнокерамические конструкции делают без металла – из стеклокерамики на основе дисиликата лития или из диоксида циркония. По физическим и светооптическим свойствам цельная керамика максимально близка к тканям здорового зуба. Она пропускает и рассеивает свет почти как эмаль, биологически нейтральна и хорошо переносится дёснами.

Ещё одно ценное свойство керамики – она работает даже в очень тонком слое. При толщине около 0,3 мм реставрация позволяет изменить форму и скорректировать цвет зуба, если он потемнел не сильно. Меняя цвет, форму и видимое положение отдельного зуба или группы зубов, ортопед по сути создаёт новую улыбку.

При выраженном изменении цвета, например после лечения каналов или из-за тетрациклинового окрашивания, такой тонкий слой тёмный зуб не перекроет. Тогда керамика нужна толще – это врач оценит на консультации.

Вкладки и накладки

Это своего рода «пломба», которую изготавливают вне полости рта по точной модели зуба. Её ставят на жевательные зубы, когда обычная пломба получилась бы слишком большой. Накладка перекрывает ещё и бугры зуба, защищая ослабленные стенки от раскола.

Виниры

Тонкие пластинки на переднюю поверхность зуба. Виниры меняют цвет, форму и длину зубов, закрывают сколы и небольшие промежутки. Прикус и положение зубов они не исправляют: при выраженной скученности сначала может понадобиться ортодонт.

Коронки

Покрывают зуб целиком. Нужны, когда собственных тканей осталось мало, на жевательных зубах после лечения каналов, а также при протезировании на имплантатах.

Протезирование на имплантатах: зачем щадить соседние зубы

Отсутствие одного или группы зубов – проблема, с которой к ортопеду обращаются чаще всего. Сегодня самый востребованный способ её решить – протезирование на имплантатах.

Для сравнения – классический мост. Чтобы его закрепить, обтачивают два соседних зуба, даже если они полностью здоровы. Под промежуточной частью моста кость не получает нагрузки и продолжает убывать. При протезировании на имплантате ортопед не обрабатывает соседние зубы, а воссоздаёт только утраченный. Имплантат заменяет корень и передаёт жевательную нагрузку в кость, а коронка на нём восстанавливает зубной ряд и функцию жевания.

Имплантацию зубов проводит хирург-имплантолог, но планировать её правильно вместе с ортопедом. Сначала решают, где и какой должна быть будущая коронка. И уже под неё выбирают положение, наклон и размер имплантата. Такой подход называют планированием «от результата». Он помогает избежать ситуации, когда имплантат прижился, а сделать на нём удобный и красивый зуб трудно.

Если не хватает многих зубов, возможны протезы с опорой на несколько имплантатов. Когда имплантация противопоказана, выручают съёмные и частично съёмные протезы. Современные конструкции заметно удобнее «челюсти в стакане», которую многие представляют себе при слове «протез».

Функциональная ортопедия: почему врач смотрит на весь прикус

Для нас слово «функциональная» в названии Центра Функциональной Стоматологии – не просто часть вывески. Зубы, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы работают как одна система. Грамотный стоматолог-ортопед должен разбираться в её биомеханике, иначе даже очень красивая работа может оказаться неудобной.

Представьте коронку, которая всего на долю миллиметра выше соседних зубов. На вид разницы нет. Но при каждом смыкании именно она первой принимает нагрузку. Зуб перегружается и может ныть, керамика со временем скалывается, а мышцы начинают работать с напряжением.

Поэтому ортопед проверяет не только внешний вид, но и то, как зубы контактируют при закрывании рта и при движениях челюсти. Точки контакта отмечают специальной артикуляционной бумагой и при необходимости корректируют. Пациентам с бруксизмом после протезирования часто рекомендуют ночную защитную капу – она бережёт и свои зубы, и керамику.

Реконструкция всего прикуса

Иногда проблема не в одном зубе. Многие зубы стёрлись или отсутствуют, и высота прикуса снизилась: нижняя треть лица выглядит «уставшей», углубляются складки у уголков рта. В таких случаях лечение ведут поэтапно. Сначала новый прикус проверяют на временных конструкциях и дают мышцам и суставам время привыкнуть. И только когда Вам удобно жевать и говорить, переходят к постоянным.

Этапы ортопедического лечения: от плана до фиксации

Точная последовательность зависит от конструкции, но в общих чертах путь выглядит так:

1. Диагностика и план. Осмотр, снимки, модели, обсуждение вариантов.
2. Подготовка. Лечение кариеса и дёсен, гигиена, при необходимости – имплантация или ортодонтия.
3. Препарирование. Зуб обрабатывают под местной анестезией.
4. Оттиски или сканирование. По ним зубной техник изготавливает конструкцию.
5. Временная конструкция. Защищает обработанный зуб и помогает оценить форму, цвет и прикус.
6. Примерка. Для сложных работ их может быть несколько.
7. Фиксация и коррекция. Конструкцию закрепляют и проверяют контакты с противоположными зубами.

Одиночные вкладки, виниры или коронки обычно укладываются в несколько визитов. На имплантатах постоянную коронку ставят после приживления, которое в среднем занимает от 2–3 до 6 месяцев. Сроки полной реконструкции прикуса врач обсуждает индивидуально, после диагностики.

Как ухаживать за коронками и винирами, чтобы они служили дольше

Керамика не болеет кариесом, а вот зуб под ней и десна вокруг – вполне. Большинство проблем с конструкциями начинается именно у края десны. Поэтому уход – не формальность, а главный фактор срока службы.

• Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и не забывайте про межзубные промежутки: флосс, ершики, под мостами – ирригатор.
• Раз в полгода приходите на осмотр и профессиональную гигиену. Если дёсны кровоточат, не откладывайте лечение дёсен.
• Не грызите лёд, орехи в скорлупе и семечки, не открывайте зубами упаковки.
• Если сжимаете зубы во сне, носите ночную капу.
• Появился скол, конструкция зашаталась или стало неудобно жевать – покажитесь врачу, не дожидаясь планового осмотра.

Срок службы зависит от материала, прикуса, гигиены и привычек. В клинических исследованиях большинство цельнокерамических реставраций продолжает работать и через 10 лет. Но это средние данные для лечения по протоколу, а не обещание для каждого конкретного случая.

Красивая реставрация и комфорт при жевании – две половины одной задачи. Именно их сочетание мы считаем главной целью ортопедического лечения.